Амбулаторно можно применять малоинвазивные методы для бескровного и быстрого прощания с геморроем


Инвазивные и не инвазивные методы лечения

Инвазивные методики лечения

Современное латинское слово invasivus происходит от старолатинского invado , что в переводе означает «вхожу внутрь». Поэтому при инвазивном методе лечения разных заболеваний медицинские препараты вводятся внутрь организма. Обычно для этого используется шпиц с иглой. При этом лекарство может вводиться как в мышечную ткань, так и непосредственно в вену. Все зависит от заболевания и используемого медицинского препарата.

Следует отметить, что при инвазивном методе лечения по крайней мере повреждается кожа человека. А дальше игла входит в мышцу или вену. И если заболевание серьезное, процедура лечения длительная, то вследствие частого введения препарата вена может деформироваться. В дальнейшем в нее будет все сложнее ввозить иглу. И в этом случае может использоваться катетер.

Не инвазивные методы лечения

Необходимо отметить еще один важный момент: инвазивные методики используются не только для лечения, но и для проведения исследований. Ведь из вены часто берется кровь для лабораторных исследований. Поэтому не инвазивные методики лечения имеют свои преимущества.

1. Часто не требуется госпитализация пациента.

2. Не нужны антибиотики перед проведением подобной процедуры.

3. Болевых ощущений не бывает или они самые минимальные.

4. Период реабилитации достаточно быстрый.

5. Осложнения после подобных процедур или операций практически не происходят.

6. На теле отсутствуют послеоперационные швы.

Уже это говорит в пользу не инвазивных методов лечения болезней.

Но нужно учитывать, что есть еще и малоинвазивные методики, когда коже, мышцам или внутренним органам приносится минимальный вред. К этой категории можно отнести лечение при помощи лазера. Его сегодня все чаще используют, притом в разных областях медицины, начиная от стоматологических клиник и заканчивая нейрохирургией. Лазер применяется и в косметологии.

СОСТАВ НЕЙРОХИРУРГИЧЕСКОГО КОНСИЛИУМА

Петр Георгиевич Туниманов

— заместитель руководителя РИЦ микрохирургии позвоночника, врач-нейрохируг, специалист в области малоинвазивной хирургии. Ведущий специалист Санкт-Петербургского научно-исследовательского института.

Дмитрий Германович Коршунов

— врач-нейрохирург высшей категории, кандидат медицинских наук, ведущий специалист Краснодарского края по малоинвазивной нейрохирургии, руководитель отделения по лечению боли клиники WMT (г. Краснодар), член российской Ассоциации нейрохирургов.

Султанбек Вячеславович Емузов

— врач-невролог, заведующий диагностическим отделением клиники WMT. Будет вести амбулаторных пациентов, которым по заключению нейрохирургов не понадобится проведение манипуляции.

Современные методы лечения

Выбор подхода к лечению геморроя зависит от формы заболевания, которая бывает острой и хронической, и стадии болезни. Идентификация тромбоза геморроидальных вен происходит на основании характерных признаков:

Начало воспалительного процесса в геморроидальных узлах, изменение их цвета (появляется синюшность), болезненность при пальпации

Наличие изменений сосудистого рисунка выявляется только во время диагностики, дискомфорт присутствует, но выражен слабо

Воспаление распространяется на прилегающие ткани, появляются сильные болевые ощущения (наблюдаются не только во время посещения туалета, но и в состоянии покоя)

Появляются слизистые выделения из прямой кишки, происходит выпадение узлов за пределы анального отверстия, но они легко вправимы

Происходят некротические изменения (узлы становятся черного цвета, ткани отмирают)

Начинается кровотечение во время акта дефекации, узлы приходится вправлять внутрь ручным способом

Круговая мышца сфинктера утрачивает свои функциональные возможности, узлы постоянно находятся снаружи, возможность их вправления отсутствует

Современная медицинская практика допускает возможность применения безопасного малоинвазивного вмешательства почти на всех стадиях заболевания. Хирургические методы лечения геморроя требуются в крайнем случае, при запущенной форме болезни. Способы, с помощью которых можно избавиться от геморроидальных узлов, это:

  • на 1 стадии – медикаментозная терапия, физиопроцедуры, склеротерапия, инфракрасная коагуляция, склеротерапия;
  • на 2 стадии – методы лечения, применяемые на 1 стадии, дополняются лигированием;
  • на 3 стадии – латексное лигирование, трансанальная резекция, геморроидэктомия;
  • на 4 стадии показано удаление узлов хирургическим путем.

Лигирование латексными кольцами

Это довольно простая и не очень дорогая процедура, которая может проводиться в амбулаторных условиях, то есть в поликлинике. Она сводится к следующему: на ножку геморроидального узла надевают специальное эластичное кольцо, выполненное из латекса, с внутренним диаметром в 1 мм. Оно сдавливает питающие шишку кровеносные сосуды, в результате чего ткани ее отмирают и отторгаются вместе с этим кольцом где-то через 14 дней после осуществления процедуры. Остается лишь культя небольших размеров с рубцом, которая не мешает пациенту в дальнейшем.

Лигирование геморроидальных узлов используется при заболевании 2-й, а также 3-й стадий. Что касается 1-ой, то на данном этапе геморроидальные шишки еще недостаточно выражены. В отдельных случаях допускается осуществление подобной операции на 4-ой стадии, характеризующейся постоянным выпадением узлов, однако, при отсутствии выраженных наружных. Без наличия четких границ между внутренними и наружными образованиями, лигирование считается нецелесообразным, поскольку в этой ситуации наложение латексных лигатур затруднено и ограничено. Другими противопоказаниями подобной процедуры являются проктит в фазе воспаления, хронический парапроктит, трещины анального канала.

Операция при геморрое

Проводится лигирование в следующей последовательности: в прямую кишку вводится аноскоп, через него – уже специальное приспособление, именуемое лигатором, который бывает вакуумным или механическим. С помощью него на ножку узла надевается латексное кольцо, после чего и лигатор, и аноскоп из прямой кишки извлекаются. Процедура, в среднем, занимает приблизительно 10 минут. В процессе одного сеанса лигируют не больше одной геморроидальной шишки. Интервал между процедурами должен составлять не меньше 2 недель. Когда сплетение является очень большим, его лигирование проводят в несколько подходов, временные промежутки между которыми составляют, как минимум, месяц.

Безусловно, как и при любом другом методе лечения, иногда возникают некоторые осложнения, например:

  • После процедуры периодически констатируют выраженный болевой синдром. Пациенты также могут испытывать ощущение присутствия в прямой кишке инородного тела. Это нормально. Боли, если они не слишком сильные, легко снимаются анальгетиками. В случае же, когда обезболивающие препараты не помогают, лигатура разрезается и снимается с узла.
  • В случае, если латексное кольцо соскакивает со сплетения либо разрывается, возможно кровотечение из прямой кишки. Причиной становится натуживание при дефекации или же при подъеме тяжестей в течение суток непосредственно после осуществления процедуры. В целях предупреждения подобного осложнения, пациентам рекомендуется покой, а лучше всего – постельный режим на протяжении 24 часов после манипуляции, а также ограниченный прием пищи, во избежание стула в этот период.
  • После лигирования в случае смешанного геморроя существует вероятность возникновения тромбоза наружных геморроидальных узлов. Справиться с этим, как правило, можно консервативными способами.

Малоинвазивное лечение геморроя

Малоинвазивное лечение геморроя – это проведение оперативного вмешательства с минимальными повреждениями, благодаря чему послеоперационное восстановление проходит быстрее и легче.

Понятие «малоинвазивный» можно растолковать как «маловредный».

Малоинвазивные методы являются чем-то средним между хирургическим и консервативным лечением. Относятся к безоперационным способам лечения геморроя.

Чаще всего, такое лечение назначают пациентам на ранней стадии заболевания, а также тем, у кого есть противопоказания к более серьезным операциям.

Низкая травматичность, короткий реабилитационный период и малая болезненность делают малоинвазивные методы лечения геморроя наиболее привлекательными для большинства больных.

Какие бывают?

Малоинвазивные способы лечения геморроя бывают следующих видов:

Самым популярным из них способом считается лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами. Оно может применяться практически для всех людей, страдающих геморроем.

Инфракрасная фотокоагуляция

Данная методика используется в медицине не так давно и получила признание за счет своей простоты.

Она заключается в использовании инфракрасных волн, которые подаются лучом к основанию узла. Под действием изучаемого тепла ткани ножки геморроидального узла свертываются, и кровь перестает поступать к геморрою, поэтому со временем он отмирает сам.

  • Фотокоагуляция является эффективным малоинвазивным лечением внутреннего геморроя 1 и 2 степени, особенно, когда болезнь сопровождается кровотечением.
  • Процедура делается при помощи прибора – коагулятора, в амбулаторных условиях при местном обезболивании.
  • Когда процесс окончен, пациент оставляется на несколько часов под наблюдением специалиста, затем отпускается домой.

Склеротерапия

Процесс длится около 10 минут. В ходе процедуры врач при помощи аноскопа и специального шприца вводит в просвет геморроидального узла около 2 мл специального препарата.

При 1 и 2 степени заболевания после такого лечения положительный результат достигается в 70-85% случаев, на поздних стадиях – только у 30-40% больных.

При этом, склеротерапия, как малоинвазивное лечение наружного геморроя, противопоказана. При наружном типе заболевания обычно используются лигирование или коагуляция.

Лигирование кольцами

Суть методики: на геморроидальный узел специальным инструментом надевается латескное кольцо и туго затягивается у основания. В результате в узле нарушение кровоснабжение и через 7-10 дней он отмирает сам.

Показанием для лигирования может быть выпадающий геморрой или крупные внутренние геморроидальные шишки.

Шовное лигирование

Данное малоинвазивное вмешательство по своей схеме действия похоже на операцию Лонго. Применяется на 2-3 стадии развития геморроя.

Цель шовного лигирования геморроидальных артерий – прекращение чрезмерного кровоснабжения геморроя с помощью перевязки артерий. Также при необходимости выполняется подтягивание специальными швами выпадающих узлов обратно в прямую кишку.

Операция делается под местным обезболиванием или без него, в амбулаторных условиях. Сразу после окончания процесса пациента отпускают домой, восстановительный период длится недолго и не приносит особого дискомфорта.

Криотерапия

Также стоит рассказать о таком методе безоперационного лечения геморроя, как криодеструкция. Это – замораживание тканей с помощью крайне низких температур (около -195 С0).

Суть криолечения заключается в использовании криозонда, по которому подаётся жидкий азот. Он создает эффект заморозки и через наконечник разрушает геморроидальные шишки.

Спустя 2-3 недели после манипуляции ткани полностью отмирают и выводятся самостоятельно.

Остальные малоинвазивные методы применяются менее часто из-за малой эффективности и высокого риска возникновения осложнений.

Назначение при беременности

Малоинвазивное лечение геморроя при беременности проводится только в тех случаях, когда медикаментозная терапия неэффективна, например, когда наблюдается выпадающий геморрой и его уже не получается вправить.

В таких случаях проводятся:

  • Склерозирующие инъекции,
  • Лигирование,
  • Лазерная и инфракрасная коагуляция.

Кроме того, малоинвазивные техники применимы у беременных при острых осложнениях заболевания: ущемление узлов, острое воспаление, некроз, сильное кровотечение из заднего прохода.

Противопоказания к проведению

Противопоказаны малоинвазивные вмешательства при наличии воспалительных изменений прямой кишки, параректального пространства и кожи вокруг анального прохода.

Малоинвазивное лечение геморроя является наиболее эффективными и безболезненным методом лечения геморроидальной болезни на ранних стадиях ее развития. Главным преимуществом такого лечения является легкое и быстрое течение послеоперационного периода.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ ЛЕЧАЩЕГО ВРАЧА

Автор статьи Егоров Алексей Александрович, врач-проктолог

Написать свое мнение

Радиочастотная абляция вен нижней конечности

Одним из эффективных современных методов борьбы является радиочастотная абляция. Ее суть заключается в использовании радиочастотных волн. Они своеобразно «склеивают» патологически измененные и расширенные вены ног.

Данная методика относительно «молодая». Ее недавно начали использовать для лечения людей, которые страдают варикозным расширением вен. Чаще всего его используют при варикозе вен верхней части конечности.

При профессиональном применении абляции у больных наблюдается значительное улучшение состояние вен и в разы уменьшается риск усугубления болезни.

Разработан данный способ 10 лет назад. На сегодняшний день во многих странах он стал основным методом лечения варикозного расширения вен. Наиболее широко абляцию применяют в США и на западе Европы. В странах СНГ этот метод активно применяют не более трех лет только в крупных клиниках. Связано это с тем, что для проведения абляции нужна недешевая диагностическая и операционная аппаратура, предназначена именно для проведения радиочастотной абляции. Проблема заключается и в том, что процедуру сможет провести не каждый медик, а обученный специалист.

Помимо вышеперечисленных преимуществ, процедура имеет еще ряд положительных моментов:

  1. Проведение абляции не требует госпитализации.
  2. Проводится под местной анестезией.
  3. Процесс практически безболезненный и бескровный.
  4. Абляция подходит людям любого возраста.
  5. Ее можно проводить в любое время.
  6. Послеоперационный период не вызывает у пациента дискомфорта и не отвлекает его от привычной жизни.
  7. Эффект заметен практически сразу.

Как и любая другая медицинская процедура, радиочастотная абляция имеет ряд противопоказаний:

  1. Не рекомендуется при беременности и лактации.
  2. Нельзя применять при атеросклерозе ног.
  3. Не желательна абляция при остром тромбозе вен.
  4. Врачи не советуют проводить процедуру при воспалительных или инфекционных заболеваниях кожи ног.
  5. Нельзя использовать при наличии сильного ожирения.

Микрофлебэктомия – это новый шаг в лечении варикоза

Не менее эффективным способом борьбы с варикозным расширением вен является микрофлебэктомия (минифлебэктомия). Это операционное вмешательство, при котором медики удаляют пораженную варикозом вену. Для этого специалисты делают мелкий прокол в коже конечности. Эту операцию относят к ряду малоинвазивных вмешательств.

Для проведения минифлебэктомии доктора использую специальный крючок. Его вводят под кожу ноги. Для этого делают очень мелкий разрез. Он скорее похож на своеобразный прокол. И через него вводят крючок, с помощью которого поврежденную варикозом вену вытягивают наружу. Далее специалисты пересекают ее, а здоровые части вены сшивают и возвращают обратно. По такой же схеме проводят удаление всех поврежденных вен.

Но в течение двух недель они начинают исчезать. Для ускорения этого процесса используют специальные мази. После реабилитации место проколов практически незаметно. Могут остаться очень мелкие рубцы, которые сложно увидеть невооруженным глазом.

Главным достоинством минифлебэктомии является высокая эффективность. Также операция имеет низкий уровень травматизма. После проведение процедуры пациент не имеет никаких ограничений, поэтому он может вести привычный способ жизни (при этом противопоказаны сильные нагрузки).

После такого оперативного вмешательства следует реабилитация. На больную конечность надевают специальный восстановительный трикотаж. Срок его носки зависит от уровня заболевания и количества прооперированных вен. Все это решает доктор после тщательной диагностики.

Введение

Боли в нижней части спины являются одной из наиболее распространенных жалоб, с которыми пациенты обращаются к врачу. Боли возникают с одинаковой частотой у всех групп населения и напрямую коррелируют с качеством жизни и производительностью труда [1]. Согласно литературным данным, около 60–80% взрослых хотя бы раз в жизни испытывали боль в поясничной области. Данная проблема особенно остро проявляется в третьей декаде жизни. Подростков также могут беспокоить боли в спине. У подростков боли в спине, по мнению ряда авторов, связаны с бурным ростом и физической активностью, тогда как у взрослых основной причиной данного болевого синдрома являются грыжи межпозвонковых дисков поясничного отдела позвоночника [2, 3].
Боли в нижнем отделе поясницы значительно снижают качество жизни пациента и его трудоспособность. Только в США годовые финансовые потери, связанные с этим недугом, составляют около 100 млн долларов. Выделяют три вида боли нижнего отдела спины: неспецифичные, ассоциированные с радикулопатией или стенозом позвоночного канала, и ассоциированные с другими заболеваниями спины [4]. Одной из основных причин боли в нижнем отделе спины называют грыжу межпозвонкового диска, которая относится к болям, ассоциированным с радикулопатией [5].

Грыжа межпозвонкового диска — это смещение тканей диска (пульпозного ядра и фиброзного кольца) за пределы межпозвонкового дискового пространства. Для подтверждения данного диагноза прибегают к радиологическим исследованиям. Однако не всегда радиологическая картина соответствует клиническим симптомам [6].

Считается, что образованию грыжи предшествуют структурные изменения межпозвонкового диска. К ним относятся снижение удержания воды в ядре, увеличение процента коллагена I типа в ядре и фиброзном кольце, деградация коллагена и внеклеточного матрикса, активация таких процессов, как апоптоз, экспрессия матриксной металлопротеиназы и воспаление [7].

Основными признаками и симптомами грыжи являются корешковая боль, сенсорные аномалии и мышечная слабость в зоне иннервации одного или нескольких пояснично-крестцовых нервных корешков. Также являются показательными фокальный парез, ограниченное сгибание туловища и усиление боли в ногах при нагрузках, кашле и чихании [8].

Существует два основных подхода к лечению грыжи межпозвонкового диска — консервативный и оперативный. Консервативное лечение не всегда эффективно, поэтому многим пациентам показано хирургическое вмешательство. В ходе исследований был доказан лучший результат лечения через 1 и 2 года в группе пациентов, получавших хирургическое лечение, по сравнению с результатами у пациентов, получавших консервативную терапию. Консервативное лечение обычно включает в себя мультимодальный подход, совмещая противовоспалительные препараты, обучение и физиотерапию [9].

Минимально инвазивные операции в хирургии позвоночника появились 15 лет назад, их популярность непрерывно растет. Эти подходы обеспечивают минимальную травматизацию мягких тканей и костей, меньшие расходы на неотложную помощь, уменьшение продолжительности пребывания в стационаре, но им также сопутствует длительное обучение хирургов [10].

Инвазивная процедура

Инвазивная процедура (от новолатинского invasivus; от invado — «вхожу внутрь») — медицинская процедура, связанная с проникновением через естественные внешние барьеры организма (кожа, слизистые оболочки).

Примером простейшей инвазивной процедуры является любая инъекция, самой сложной — хирургическая операция. Это основной способ, которым хирург, в отличие от терапевта, оказывает помощь больному.

Инвазивныe процедуры могут применяться также для диагностики. Примерами инвазивныx исследований являются инвазивное электрофизиологическое исследование сердца ) и инвазивные генетические проверки эмбриона .

Описание эндоскопии

Что такое эндоскопическая малоинвазивная операция? Это исследование внутренних органов человека. Данная процедура осуществляется посредством эндоскопов — специальных оптических приборов.

В отличие от лапароскопии, эта операция не подразумевает делание специальных разрезов, так как эндоскопы вводятся через естественные отверстия организма. Например, для того чтобы обследовать желудок, прибор вводят через рот и пищевод. При необходимости сделать обследование легких и бронхов пациента, эндоскоп доставляют в эти органы через гортань. А чтобы продиагностировать функцию мочевого пузыря, прибор вводят через мочеиспускательный канал.

Перед проведением эндоскопии пациенту дают снотворное. Это нужно для того, чтобы при проведении операции пациент находился в расслабленном состоянии. Самочувствие оперируемого находится под контролем анестезиолога. А после пробуждения пациент, как правило, не ощущает каких-либо болевых признаков.

Сроки проведения

Существуют разные классификации инвазивных методов диагностики.

По срокам проведения различают:

  • ИМД, проводимые в I триместре беременности:

Биопсия ворсин хориона – для исследования берутся клетки ворсинчатой части хориона (наружной оболочки плода, которая позднее трансформируется в плаценту) для определения хромосомного набора плода. Пробы берут в сроке 8 – 12 недель беременности. Амниоцентез

операция, с помощью которой получают для исследования околоплодные воды. Сроки проведения такие, как и для биопсии ворсин хориона, но так как велик риск прерывания беременности чаще проводится во II триместре.

  • ИМД, проводимые во II триместре беременности:

Амниоцентез

Взятие амниотической жидкости обычно в 17 – 22 недели беременности, но иногда исследование проводят до 34 недель. Амниоскопия

метод визуального осмотра нижнего полюса плодного яйца при помощи тонкого эндоскопа. Можно проводить с 17 недель беременности и, при необходимости, вплоть до родов. Плацентоцентез

процедура взятия на анализ клеток плаценты для диагностики хромосомных заболеваний. Проводят в 18 – 22 недель. Кордоцентез

получение для анализа крови плода для диагностики наследственных болезней крови, внутриутробной инфекции, а также лечения гемолитической болезни плода. Применяют с 18 недель беременности. Фетоскопия

непосредственный осмотр плода для выявления врожденных аномалий развития. С помощью эндоскопа возможно также взятие кусочка кожи плода для исследования. Обычно проводят в 18 – 24 недели.

ВажноВ III триместре беременности, как правило, ИМД не используют в связи с высоким риском преждевременных родов. Но иногда, при наличии строгих показаний, возможно проведение амниоскопии, амниоцентеза и кордоцентеза до родов

В зависимости от места расположения плаценты различают следующие виды доступа

Трансабдоминальный –

введение инструмента через переднюю брюшную стенку;
Трансцервикальный –
в полость матки проникают через канал шейки матки;
Трансвагинальный –
прокалывают передний или задний свод влагалища.

Показания к проведению ИМД:

  • Возраст женщины старше 35 лет, так как с возрастом увеличивается частота спонтанных мутаций даже при отсутствии других факторов риска; Наличие признаков врождённой патологии при ультразвуковом скрининге; Отклонение уровня сывороточных белков в крови матери; Кровнородственный брак; Наличие у одного из супругов хромосомной перестройки, наследственного заболевания или порока развития; Рождение ребёнка с наследственным заболеванием или пороком развития; Наличие в анамнезе самопроизвольных выкидышей, мертворождений, первичной аменореи, первичного бесплодия у супругов; Неблагоприятное воздействие факторов окружающей среды в ранние сроки беременности (радиоактивное облучение, вдыхание парообразных ядов и др.); Приём эмбриотоксических препаратов в ранние сроки беременности; Рентгенологическое исследование на ранних сроках; Групповая или резус-несовместимость матери и плода.

Противопоказания:

  • Угроза прерывания беременности; Воспалительные заболевания влагалища и шейки матки, или кожи живота (в зависимости от места прокола).

Возможные осложнения после проведения ИМД:

  • преждевременное излитие околоплодных вод, преждевременные роды, ранение плода, отслойка плаценты, повреждение пуповины, ранение мочевого пузыря и кишечника матери, хориоамнионит (воспаление плодных оболочек).

Все инвазивные методы диагностики плода проводятся только с согласия беременной. Перед принятием решения необходимо по возможности спокойно взвесить все «за и против» и только потом отказываться от проведения исследования. Очень часто беременные не понимают, что такие процедуры просто так не назначают, а не выявленное вовремя тяжёлое заболевание плода может угрожать не только здоровью, но и жизни женщины.

//dic. academic. ru/dic. nsf/ruwiki/1304516

//baby-calendar. ru/obsledovaniya/prochie/

Виды операций

малоинвазивная лазерная хирургия

Сейчас в малоинвазивной хирургии насчитывается более сотни методик выполнения операций. У каждой из них имеются свои особенности, преимущества и показания.

В зависимости от способа доступа к очагу заболевания выделяются две основные группы методов:

  • Эндоскопические
    . Исследование и лечение проводятся с помощью оптического прибора – эндоскопа. Его вводят в организм через естественные отверстия: ротовую полость, ухо, нос, горло, анальное отверстие. Современное оборудование обеспечивает высокое качество визуализации. Врач управляет инструментами с помощью манипуляторов, четко отслеживая на экране свои действия.
  • Лапароскопические
    . Это операции на внутренних органах, выполняемые через маленькие проколы. В отверстия вводят необходимые инструменты и видеокамеру для контроля за ходом операции. Для расширения оперативного пространства используется углекислый газ. Лапароскопическим методом лечат гинекологические и урологические заболевания, патологии желудочно-кишечного тракта, некоторые виды онкологических болезней.

Инфракрасная фотокоагуляция геморроидальных узлов

Используется при геморрое I-II степени, особенно осложненного кровотечением.

Метод основан на воздействии инфракрасного пучка света на ткань внутреннего узла. Склерозирование обеспечивается за счет заживления участка термокоагуляции, вызываемой инфракрасным излучением. Тепловой поток, воздействующий на стенку геморроидального узла, вызывает коагуляционный некроз геморроидальной ткани с последующим его склерозом.

Метод рационален при начальных (I-II) стадиях заболевания. Требует этапности лечения, так как после воздействия инфракрасного лазера остается раневой дефект от 4 до 6 мм, который эпителизируется 8-12 дней.

Хорошие результаты при применении инфракрасной коагуляции получены на I стадии заболевания. И все же, несмотря на очевидные преимущества инфракрасной коагуляции, которая действительно является малотравматичной процедурой (отсутствие болевых ощущений, количество сеансов (1-3сеанса) и быстрота проведения процедуры (2-3 минуты), этот метод не подходит в качестве основного вида лечения, т.к. реканализация геморроидальных сплетений наступает достаточно быстро — уже через несколько месяцев. Она применима как малотравматичный и эффективный метод гемостаза.

Преимущества

В современной медицине выделяют явные преимущества малоинвазивных операций:

  1. Данное оперативное вмешательство не требует госпитализации пациента.
  2. Человеку не назначаются антибиотики перед проведением процедуры.
  3. Незначительные болевые ощущения после операции.
  4. Быстрый период реабилитации и возврат к трудовой деятельности.
  5. Меньшая вероятность возникновения каких-либо осложнений после вмешательства.
  6. Срок пребывания в стационаре составляет от 1 до 3-х дней.
  7. Отсутствие послеоперационных швов, которые требуют перевязки и специальной терапии.

Методики лечения геморроя

В центре для лечения геморроя применяются следующие методики:

инфракрасная фотокоагуляция – демонстрирует хорошие показатели на начальных стадиях лечения, когда геморроидальный узел еще не настолько велик, чтобы его можно было легировать (перетянуть магнитным или латексным кольцом). Противопоказанием к такой процедуре является тромбоз геморроидальных узлов и заболевания анального канала воспалительного характера. В ходе фотокоагуляции к основанию узла подносится прибор, генерирующий инфракрасное излучение, за счет воздействия которого происходит свертывание крови. Поверхность обожженного места покрывается корочкой, удаляющейся позднее вместе с каловыми массами. Процедура безболезненна, за один сеанс удаляется до трех узлов. Повторная процедура может быть проведена уже через две недели;

склеротерапия – метод состоит во введении в геморроидальные узлы склезориющего препарата. В результате его инъекции кровеносные сосуды, находящиеся в узле, заменяются соединительной тканью, за счет чего удается прекратить кровотечение и уменьшить размеры самого узла. Плюсы данной методики состоят в безболезненности, невысокой стоимости и оперативности проведения. Однако такой метод не позволяет победить болезнь – наступает временное облегчение, длящееся примерно год. Противопоказаниями к проведению склеротерапии являются комбинированный геморрой и наличие свищей и анальных трещин;

радиоволновая абляция – бесконтактный метод лечения, рассечение тканей происходит за счет нагрева тканей от высокочастотного излучения. При этом электрод аппарата «Сургитрон», использующегося для этих целей, не соприкасается с тканями узла. Происходит вапоризация сосудов и коагуляция (свертывание мягких тканей), механического разрушения клеток при этом удается избежать. Метод является безболезненным и оперативным, кровотечения и рубцы после процедуры отсутствуют. Противопоказаниями являются беременность, наличие онкозаболеваний или острых воспалительных процессов, сахарный диабет, эпилепсия и глаукома;

вакуумное лигирование – узлы перетягиваются специальными латексными кольцами, в результате чего происходит нарушение кровоснабжения образований. Это приводит к отторжению узлов вместе с кольцами уже через неделю после проведения процедуры. Методика достаточно проста и удобна, проводится она поэтапно, чтобы исключить появление болевого синдрома (может возникнуть при одновременном лигировании нескольких узлов).

Все методики, используемые в для лечения геморроя в , являются комфортными и не требуют от пациента специальной подготовки. Нет необходимости в специальных диетах, единственное требование – отказ от алкоголя на время проведения лечебных мероприятий.

Малоинвазивные операции: возможное и невозможное

Хирурги убеждены: лучшая операция – та, которую удалось избежать. К сожалению, удаётся это не всегда. А вот снизить уровень травматичности самой операции, стресса и срок реабилитации зачастую возможно – с помощью малоинвазивной хирургии. Об этом направлении портал «Сибмеда» побеседовал с Геннадием Толстых, к.м.н., Заслуженным врачом РФ, зав. отделением хирургии ГНОКБ.

Полным ходом

Под малоинвазивным хирургическим вмешательством понимается такое вмешательство, при котором пациенту наносится минимальное повреждение за счёт использования доступа (разреза) малых размеров. Соответственно, метаболические, физиологические и психологические «побочные эффекты» такого воздействия снижены.

В настоящее время малоинвазивные технологии в хирургии применяются всё чаще. В некоторых областях они заметно оттеснили традиционные методы, например, в гинекологической практике. И в абдоминальной хирургии этот процесс движется полным ходом.

При правильном выборе метода для каждого конкретного пациента малоинвазивные методы несут в себе значительные преимущества как пациенту, так и больнице, и системе здравоохранения в целом. Так, заметно укорачивается время пребывания в стационаре, быстрее происходит возврат к прежнему образу жизни.

Малоинвазивная хирургия: обзор технологий

В настоящее время к малоинвазивной хирургии относят несколько самостоятельных разделов. Во-первых, это лапароскопическая хирургия. При проведении лапароскопических операций используется специальный инструмент – лапароскоп, представляющий собой оптическую систему в виде тонкой трубки.

В ходе операции он вводится вместе со вспомогательными инструментами (манипуляторами) в брюшную полость через маленькие разрезы (до 1,5 см) передней брюшной стенки. Это позволяет врачу осматривать поверхность органов, находящихся в брюшной полости и выполнять необходимые манипуляции. Таким способом можно выполнять операции на многих органах брюшной полости и забрюшинного пространства: жёлчном пузыре, печени, поджелудочной железе, желудке, селезёнке, толстой кишке, включая аппендикс, и т.д.

Второй метод, относящийся к малоинвазивным, – это минидоступ (минилапаротомия). По сути, выполняется тот же объём запланированной операции, но через гораздо меньший разрез. При этом используется специальный набор хирургических инструментов, которые отличаются от традиционных большей длиной и особой формой, а также ранорасширитель особой кольцевидной конструкции. Из минимального доступа можно выполнять большинство операций в брюшной полости.

Особняком стоит такой раздел как эндоскопическая эндопросветная хирургия. Операции и манипуляции при этом проводятся внутри просвета полых органов – в пищеводе, желудке, двенадцатиперстной кишке и открывающихся в её просвет желчевыводящих протоках и протоке поджелудочной железы, толстой кишке. Соответственно, патологические процессы в этих органах в основном являются объектом для эндоскопичесих вмешательств.

Новые перспективы

Новейший раздел в малоинвазивной хирургии – это NOTES хирургия или, по-другому, транслюминальная хирургия. При выполнении этих вмешательств используются очень гибкие и подвижные фиброэндоскопы, вводящиеся в брюшную полость через естественные отверстия тела. Возможны транслюминальные доступы в брюшную полость через желудок, влагалище и прямую кишку. В этих случаях не происходит повреждения кожи, что гарантирует отсутствие косметических дефектов. Эта группа методов находится на начальном этапе внедрения в практику. В хирургическом сообществе пока нет единообразия взглядов на принципы подобных вмешательств, хотя первые полученные результаты выглядят обнадёживающим образом.

Ещё один уникальный раздел малоинвазивной хирургии – это смешанные операции, например, мануально-ассистированные (с применением ручного пособия), рентгенохирургические, проводящиеся под контролем рентгена и некоторые другие. При мануально-ассистированных операциях выполняется лапароскопическая операция с одновременным ручным пособием, что позволяет в некоторых отдельных случаях минимизировать недостатки и сохранить преимущества лапароскопической методики.

Преимущества малоинвазивных операций

Важно понимать, что суть выполняемой хирургической операции остаётся прежней – резекция, то есть удаление.

«Малоинвазивная хирургия – это, по сути дела, изменение доступа при сохранении прежнего объёма оперативного вмешательства. При этом разница не только в косметическом плане, что разрез малых размеров, а именно в том, что при этом он меньше болит, можно рано активизировать больного – в тот же день после операции человеку можно вставать, ходить»

, – поясняет Геннадий Толстых.

Очень важный положительный эффект малоинвазивных операций заключается в том, что после них болевой синдром со стороны послеоперационной раны намного меньше, поэтому больной «не щадит» брюшную стенку из-за болей, особенно при дыхании. Соответственно, ощутимо уменьшается риск возникновения осложнений, в первую очередь воспаления лёгких, что гораздо чаще бывает после операций из большого традиционного доступа.

Со стороны раны также уменьшается количество осложнений, например, снижается частота нагноений, поскольку длина разреза минимальная.
«Разрез при минидоступе длиной 3, максимум 4 см, что в примерно в 5-10 раз меньше, чем при традиционной, широкой лапаротомии. При лапароскопическом доступе разрезы на коже ещё меньше, порядка 1-1,5 см»

, – уточняет Геннадий Толстых.

Большим преимуществом малоинвазивных операций является укорочение послеоперационного периода. Например, после традиционной холецистэктомии и отсутствии осложнений, пациенты выписываются на 10-ые –15-ые сутки. Полностью работоспособность восстанавливается через месяц-полтора. При лапароскопической операции выписка возможна через 2-4 дня, работоспособность восстанавливается через 14-18 дней.

Возможно не всегда

Однако, по словам эксперта, не все операции можно перевести в разряд малоинвазивных. Даже у разных людей с одним и тем же заболеванием одному бывает можно выполнить такое вмешательство, а другому нет.

Первое, от чего это зависит решение – наличие спаек в брюшной полости. Если у человека раньше были выполнены операции в брюшной полости из больших доступов, то часть малоинвазивных операций сделать не получится. Особенно проблемно, если подобных операций было несколько.

Так, пациентам с предшествующими операциями на брюшной полости может быть отказано в выполнении лапароскопической операции. При этом, у части больных со спайками в брюшной полости некоторые операции возможно выполнить из минидоступа. Решение принимает врач в каждом индивидуальном случае.
«К примеру, людям у которых было по несколько операций на брюшной полости, жёлчный пузырь удалить гораздо с меньшим риском можно из минидоступа, а лапароскопически это часто бывает технически невозможно. Если нельзя лапароскопически оперировать, рассматривается возможность минидоступа. Если нельзя использовать минидоступ, тогда делается традиционная операция»

, – поясняет эксперт.

Противопоказания к малоинвазивной операции

Наличие сердечных и лёгочных заболеваний в стадии декомпенсации, является противопоказанием к выполнению лапароскопических операций. Это связано с особенностями условий, необходимых для проведения лапароскопии. Дело в том, что подавляющее большинство лапароскопических операций выполняются после того, как брюшная полость надувается углекислым газом. При этом создаётся повышенное давление порядка15 мм рт.ст., редко и кратковременно до 25 мм рт.ст. Это называется пневмоперитонеум.

Диафрагма в таких условиях начинает давить на лёгкие и сердце, и уже имеющаяся сердечно-лёгочная недостаточность может усугубиться.

Противопоказанием может стать и вес пациента. Есть люди с ожирением 3, 4 степени, для которых просто технически не хватает длины лапароскопических инструментов.

К тому же, у таких больных сложно создать адекватный пневмоперитонеум из-за тяжести передней брюшной стенки, необходимо создавать более высокое давления, что опасно развитием лёгочно-сердечной недостаточности.
Ещё одна причина отказа от лапароскопической операции – это глаукома, повышенное внутриглазное давление. Создание пневмоперитонеума может провоцировать увеличение внутриглазного давления, что чревато отслойкой сетчатки. Поэтому людям с большой степенью миопии (– 6 диоптрий) и больным с глаукомой, как правило, противопоказаны лапароскопические операции. При этом, по словам эксперта, могут быть исключения, если операция кратковременная и её можно выполнить с незначительным повышением внутрибрюшного давления (малогазовая лапароскопия).

Также противопоказаниями для лапароскопических операций являются заболевания крови, сопровождающиеся нарушениями её свёртываемости, т.е. повышенной кровоточивостью.

Это так называемые общие для всех больных противопоказания, притом, что у каждого могут обнаружиться индивидуальные. Общих противопоказаний для проведения операции из минидоступа практически нет.

У пожилых пациентов чаще встречается сочетание нескольких состояний, являющихся противопоказаниями к лапароскопическим операциям, и им чаще приходиться делать минилапаротомию.

Беременные и дети

В детской абдоминальной хирургии большинство операций делается лапароскопически.

«Такие операции делают детям практически в любом возрасте, просто применяются разные наборы лапароскопических инструментов, соответственно возрасту. От 1 года до 7 лет – один набор инструментов, потом другой. Они отличаются диаметром и длиной инструментов. Длина, в общем-то, не принципиальна, если взять семилетнего ребёнка, диаметр имеет основное значение. Детям, как правило, большинство и плановых, и экстренных операций делается лапароскопически», – рассказал Геннадий Николаевич.

Беременным лапароскопические операции на брюшной полости выполняются очень ограниченно по причине упоминавшегося ранее пневмоперитонеума – введения газа в брюшную полость и создания там повышенного давления. Для беременных это может представлять опасность и привести к осложнениям на определённых сроках беременности.

Предоперационное обследование

При лапароскопических операциях и минидоступе особый упор делается на предоперационные методы обследования.

Эксперт поясняет, чем это обусловлено: «Это связано с тем, что во время лапароскопической операции хирург ограничен в своих возможностях провести дополнительную интраоперационную диагностику: рукой не может потрогать, другие манипуляции также затруднительны, например, интраоперационная рентгенография с контрастированием. Только через имеющуюся оптику возможно осмотреть соседние органы».

При этом есть больные, которым невозможно провести полноценное предоперационное обследование. Например, имеются противопоказания для того или иного необходимого обследования. Иногда возникают ситуации, что невозможно провести КТ, например, ожирение большой степени, непереносимость контрастных препаратов, клаустрофобия, наличие металлических протезов и конструкций. Для МРТ томографии тоже бывают ограничения по массе тела.

В ситуации, когда нельзя выполнить КТ и МРТ, а клинически нельзя, к примеру, исключить опухоль, выполняется операция из традиционного большого доступа.

'

Объём имеет значение

Стоимость одноразовых сшивающих аппаратов и расходных материалов обусловливает возможность или невозможность оплаты операции по программе ОМС.

Это можно сравнить на примере операций лапароскопического удаления жёлчного пузыря и желудка. Первая из названых операций, холецистэктомия, по объёму и использованию расходных материалов чаще всего небольшая, и для её выполнения достаточно стандартного набора лапароскопических инструментов.

Гастрэктомия значительно превышает её по всем показателям – времени операции, объёму, необходимому дополнительному инструментарию и т.д.

«Сшивающие аппараты, используемые при лапароскопической резекции желудка, стоят порядка 700 – 1200 долларов каждый. И поэтому оплата по ОМС не перекрывает такие, очень объёмные, лапароскопические операции. А холецистэктомия и некоторые другие плановые операции выполняются в рамках ОМС, тут является значимым только отсутствие медицинских противопоказаний, которые перечислены выше», – пояснил эксперт.

Лечение варикоза вен лазером

За счет использования лазерных технологий лечение варикозной болезни может быть не только быстрым, эффективным, но и безболезненным.

Преимущества:

  1. Во-первых, стоит отметить малоинвазивость такого способа лечения. При лазерном воздействии не выполняются какие-либо разрезы, а это означает, что не остается рубцов и шрамов.
  2. Во-вторых, человек не испытывает болезненных ощущений, а сама процедура хорошо переносится пациентами, во многих случаях достаточно местной анестезии. Также стоит отметить ее непродолжительность, для лазерного воздействия достаточно нескольких минут.
  3. Непосредственно после процедуры не остается гематом, поэтому можно говорить о хорошем косметическом эффекте.
  4. Наконец, восстановление после лазерного лечения занимает мало времени.

Принцип действия

Используемый для лечения лазер генерирует световое излучение с определенной длиной волны. Клетки крови (а точнее, гемоглобин, присутствующий в эритроцитах) по-разному поглощают этот световой спектр, здесь многое зависит от степени насыщенности их кислородом. При прохождении световой волны через венозную кровь (бедную кислородом) происходит выделение тепла, в результате чего сосуды как бы спаиваются изнутри. Это приводит к прекращению кровотока по поврежденной вене, а кровоснабжение окружающих тканей продолжается за счет наличия коллатеральных сосудов и более глубоких вен.

Как проводится

Процедура заключается в проведении лазерной коагуляции вен, которая должна выполняться под контролем ультразвукового наблюдения. Это поможет точно определить нужные для лечения вены, а также выбрать подходящий вид лазерного воздействия.

Перед проведением такого лечения варикоза не требуется выполнять специальную подготовку. Сначала делается местная анестезия, после чего под коленом врач выполняет небольшой прокол. Через него в вену вводится лазерный миниатюрный световод. По мере продвижения этого световода по вене происходит ее коагуляция. На кончике лазерного световода имеется миниатюрная рассеивающая линза, благодаря которой стенки вены обрабатываются равномерно.

Как правило, такая процедура занимает не более 30-ти минут. И практически сразу же после ее проведения человек может вернуться к своей обычной жизни.

Шовное лигирование геморроидальных артерий

Дезартеризация геморроидальных узлов

Дезартеризация геморроидальных узлов – это поочередное прошивание всех питающих узел сосудов под контролем ультразвука: при успешном проведении пациент не нуждается в реабилитации, только несколько часов врачебного наблюдения, и сразу после вписки можно приступать к работе.

Суть вмешательства – точечное нахождение подлежащих перевязке сосудов и выключение их из общего кровотока с последующим запустеванием. Минимум дискомфорта, иногда анестезии просто не требуется, иногда – местное обезболивание. Рецидивов практически не бывает, эффективность около 98%, но в РФ эта техника используется редко из-за дорогостоящей аппаратуры и отсутствия квалифицированных специалистов.

Малоинвазивные операции по удалению геморроя

Ещё одним направлением использования такого метода в медицине является операция по удалению геморроя. Вкратце вспомним, что это за болезнь.

Геморрой — заболевание прямой кишки, которое возникает из-за расширения вен в ее стенках. Последнее приводит к образованию кровяных сгустков, которые называются геморроидальными узлами.

малоинвазивные операции по удалению геморроя

Процесс прогрессирования данного заболевания делят на 4 стадии. Считается, что первую стадию можно вылечить без оперативного вмешательства. Но болезнь на последних стадиях можно лечить только хирургическим путем.

Суть стадий геморроя состоит в том, что чем дальше развивается заболевание, тем образовавшиеся узлы все больше выпячиваются и, в результате, выпадают из анального отверстия, доставляя много проблем и неудобств больному. Операция назначается на последней стадии, когда другие способы лечения не дали результатов. Учитывается и тот факт, что в узлах развивается тромбоз.

Помимо традиционного хирургического вмешательства, операцию по удалению геморроя проводят малоинвазивным методом. Суть ее заключается в том, что она проводится без скальпеля. Пациенту делают несколько проколов во внутренних тканях, через которые и производится оперативное вмешательство.

Существует несколько видов малоинвазивных операций по удалению геморроя:

  1. Склерозирование.
  2. Лигирование (при данном методе применяются латексные кольца).
  3. Лазерная коагуляция.
  4. Фотокоагуляция. Данная операция проводится с использованием ИК-излучения.
  5. Применение радиолучевого скальпеля.
  6. Криодеструкция.

Основным преимуществом таких методов является короткий период восстановления организма.

Виды малоинвазивных способов лечения

Баллонная ангиопластика производится следующим образом: в просвет пораженного сосуда, в место его сужения или закупорки устанавливается баллонный катетер, после чего баллон раздувается. Продолжительность раздувания составляет от 20 до 60 секунд. Данная процедура может повторяться несколько раз. Тем самым суженый или окклюзированный участок артерии расширяется и кровь вновь может поступать к органам и тканям.

В большинстве случаев ангиопластика сама по себе может быть малоэффективной и должна быть дополнена стентированием пораженного сосуда. Это выполняется с целью предупреждения повторного сужения или во избежание тромбоза в зоне манипуляций.

Рейтинг
( 2 оценки, среднее 4 из 5 )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями: