тестовые задания по теме: «Сестринская помощь в хирургии» тест

Геморроидальные узлы на последних стадиях трудно поддаются вправлению, поэтому нередко склонны к ущемлению сфинктером заднего прохода.

Ущемленный геморрой вызывает резкие болевые ощущения, кровотечение и отек, состояние пациента требует срочного медицинского вмешательства.

Рассмотрим основные симптомы осложненного геморроя и что делать при этом состоянии.

Стадии геморроя

Ущемленный геморрой характеризуется постепенным развитием симптомов, выделяют следующие его стадии:

  1. При первой стадии возникает зуд в анальной области, дискомфорт и жжение при дефекации, может появиться незначительное количество крови на туалетной бумаге.
  2. Следующая стадия проявляется ощущением инородного тела в заднем проходе, увеличенные геморроидальные узлы могут выпадать при сильном натуживании, но самостоятельно и безболезненно вправляются обратно.
  3. Третья стадия характеризуется более частым выпадением узлов, которые не уходят, пациент сам вынужден вправлять их; на этом же этапе могут возникнуть осложнения в виде ущемления или тромбоза.
  4. При последней стадии геморроидальные узлы не поддаются вправлению и подвержены механическому ущемлению и образованию тромбов, что вызывает сильный болевой синдром и воспаление перианальной области.

Симптомы, клиническое течение геморроя

Советы по уходу

Клиническое течение геморроя

Начинается геморрой в большинстве случаев постепенно и незаметно. Больные длительное время испытывают чувство дискомфорта, ощущение инородного тела в заднем проходе, к этому нередко присоединяется зуд заднего прохода.

Проявления начинающегося заболевания беспокоят не постоянно, а появляются лишь при расстройствах кишечника (запорах или поносах), во время беременности, после нарушения диеты (особенно после избыточного употребления алкогольных напитков), иногда после бани или приема горячей ванны и т. д. Лишь со значительным нарастанием интенсивности проявления симптомов заболевания больной начинает вспоминать, что уже длительное время не придает большого значения неприятным ощущениям в области заднего прохода.

Выраженные симптомы геморроя могут появляться как результат более или менее длительно протекавшего периода развития заболевания с постепенным нарастанием свойственных ему симптомов. Одно из проявлений, характерное для раннего периода развития болезни (анальный зуд, дискомфорт), может осложниться различной силы кровотечением. Этот факт в понимании больного, а также и врача, как правило, характеризует начало заболевания. Но не у всех больных кровотечение из заднего прохода при дефекации является первым симптомом заболевания. Нередко нарушение диеты, чрезмерное употребление алкоголя или провоцирующей пищи может сразу привести к обострению заболевания, к воспалению и даже ущемлению геморроидальных узлов, а иногда одного узла. Гораздо реже начало заболевания характеризуется появлением острых болей при дефекации.

Геморроидальная болезнь течет всегда хронически с периодами обострения.

Обострения по сути дела являются лишь эпизодами острого тромбоза геморроидальных узлов на фоне хронического процесса. Поэтому нужно различать хроническое течение геморроя и периоды его обострения.

Первое же обострение переводит пациента из категории здоровых людей в категорию больных. Последующие обострения заболевания могут появляться с большей частотой и интенсивностью, даже при незначительных нарушениях питания и малом подъеме тяжестей. Между обострениями пациент может чувствовать себя совершенно здоровым, тем более, если он соблюдает режим жизни и диетические предписания.

По мере развития заболевания промежутки между обострениями становятся меньше и не оставляют у больного ощущения полного здоровья. Они в той или иной степени заменяются выраженными симптомами хронической стадии болезни в виде изматывающих кровотечений из заднего прохода или выпадением узлов при поздних стадиях заболевания. Именно повторные кровотечения из заднего прохода, выпадение геморроидальных узлов являются основными признаками хронического геморроя. Все непостоянные и неясно выраженные ощущения, характерные для периода начала заболевания (анальный зуд, дискомфорт, слизистые и водянистые выделения), усиливаются и обостряются, нередко становятся постоянными. В дальнейшем к заболеванию могут присоединяться местные и общие осложнения.

Симптомы хронического геморроя

Основными симптомами хронического геморроя являются периодические кровотечения, связанные, как правило, с дефекацией, и выпадение геморроидальных узлов из заднего прохода во время и после дефекации.

Симптомы хронического геморроя:

  • Кровотечение
  • Выпадение узлов
  • Боли постоянные
  • Боли после дефекации
  • Дискомфорт
  • Анальный зуд
  • Перианальный отек
  • Выделение слизи
  • Кровотечение

Кровотечение

Наиболее характерным симптомом геморроя является периодическое выделение крови из заднего прохода. Ректальные кровотечения при геморрое различаются по продолжительности, характеру и цвету. Наиболее часто отмечается выделение алой крови во время дефекации или сразу после нее. Гораздо реже выделение крови из заднего прохода происходит между дефекациями.

Характер кровотечения из анального канала.

По продолжительностиВо время дефекации
Между дефекациями
По характеруПостоянное кровотечение
Периодическое кровотечение (не связанное с дефекацией)
По цветуВыделение алой крови
Выделение темной крови
Выделение крови со сгустками

Кровь алого цвета выделяется из анального канала в виде часто капающих капель после дефекации, отдельно от кишечного содержимого. Иногда кровь полосками определяется на кале. Сравнительно редко ректальное кровотечение носит постоянный характер. В еще более редких случаях кровь застаивается в прямой кишке, и тогда возможно наличие сгустков и темно-красной крови.

Объемы кровопотери могут изменяться в значительной степени. Кровь может быть едва заметна на туалетной бумаге, а может забрызгивать унитаз. Прежде чем утверждать, что это геморроидальное кровотечение, необходимо провести необходимые обследования, которые позволят исключить все остальные причины кровотечения, особенно опухоли толстой кишки.

Выпадение геморроидальных узлов

Вторым по частоте симптомом, характерным для геморроя, является выпадение геморроидальных узлов. Между увеличением длительности заболевания, его стадией и частотой выпадения геморроидальных узлов имеется прямая зависимость. При начальных стадиях геморроидальные узлы самостоятельно вправляются в анальный канал, а при поздних — для вправления узлов требуется ручное вправление или происходит их постоянное выпадение из анального канала.

Боли постоянные

Болевой синдром не является характерным признаком для хронического геморроя. Тем не менее, при возникновении боли необходимо определить ее тип, выяснить, является ли она острой или хронической и как проявляется ее интенсивность при опорожнении прямой кишки. Тупые постоянные боли характерны для длительного течения заболевания с частыми обострениями. Боли после дефекации при геморрое более характерны для острого тромбоза внутренних геморроидальных узлов и анальной трещины. Таким образом, если главной жалобой пациента является болевой синдром, следует искать ее другие причины.

Дискомфорт и анальный зуд

Дискомфорт и анальный зуд, особенно выраженные у пациентов с синдромом раздраженной толстой кишки или другими функциональными заболеваниями желудочно-кишечного тракта, являются более характерными признаками для поздних стадий заболевания.

Анальный зуд при геморрое обычно связан с выпадением узлов и попаданием слизи на кожу, в результате чего развивается мацерация кожных покровов перианальной области. В то же время в этой области может развиться контактный дерматит в результате применения анальных свечей или мазей, содержащих раздражающие компоненты.

Перианальный отек

Перианальный отек наиболее характерен для острого геморроя и достаточно редко встречается при хроническом течении. Отек иногда сопровождается чувством дискомфорта, которое пациенты чаще принимают за чувство тяжести в промежности и заднем проходе и желание опорожнить кишечник. В хронической фазе перианальный отек связан с частым выпадением геморроидальных узлов и сопровождается другими симптомами, в частности выделением слизи и кровотечением.

Выделение слизи

Патологические выделения из прямой кишки в виде слизи многие считают одним из характерных признаков геморроя. Однако практически у всех пациентов с патологическими выделениями из анального канала отмечаются сопутствующие заболевания прямой и ободочной кишки.

Симптомы острого тромбоза геморроидальных узлов

Острый тромбоз геморроидальных узлов может быть одним из очередных обострений хронического геморроя, так и первичным процессом, с которого пациент отмечает начало болезни. Острый геморрой может быть наружным, внутренним, комбинированным.

Острому тромбозу внутренних геморроидальных узлов часто способствует спазм анального сфинктера, возникающий как следствие болевого раздражения тканей анального канала. За счет спазма анального сфинктера происходит нарушение кровообращения в выпавших внутренних узлах. Это ведет к застою крови в геморроидальных узлах, увеличению узлов с невозможностью их вправления в анальный канал, развитию болевого синдрома и отека тканей. Подобным образом, как правило, разворачивается картина обострения хронического геморроя.

Заболевание начинается остро, обычно после натуживания. Болевой синдром носит выраженный, часто невыносимый характер. Возможно кровотечение из внутренних геморроидальных узлов. Диагноз очевиден, если имеются болезненные внутренние выпадающие геморроидальные узлы темно- вишневого цвета. Определяется тромбоз узла, который может быть весьма обширным. При этом даже возможен некроз слизистой оболочки с изъязвлением и кровотечением.

Острый тромбоз наружных геморроидальных узлов является частым заболеванием. Его причиной является образование тромба чаще не во всех, а в одном из наружных узлов. Обычно едва видимое плотное образование находится под эпидермисом кожи промежности рядом с наружным сфинктером. Процесс может поражать всю окружность кожи вокруг заднего прохода, но чаще развивается изолированный отек перианальной кожи вокруг тромбированного геморроидального узла.

Обычно пациенты с острым геморроем жалуются на постоянную боль, не связанную с актом дефекации, как это бывает при анальных трещинах. Боли могут усиливаться при опорожнении толстой кишки, особенно у пациентов с запором. Одновременно наступает отек кожи. Прямой зависимости между размерами тромбированного узла и выраженностью болей не существует. Характер и интенсивность боли индивидуальны для каждого человека и могут быть сильными, даже невыносимыми, или наоборот, незначительными при увеличенных и тромбированных узлах.

По клинической картине достаточно четко различается три степени тяжести острого геморроя. 1-я степень характеризуется развитием небольших болезненных образований тугоэластичной консистенции в перианальной области или в анальном канале. Кожа гиперемирована. Больные отмечают умеренные постоянные боли, дискомфорт, жжение и зуд, усиливающиеся после дефекации. Эти явления усиливаются при приеме острой и маринованной пищи, спиртного и при длительном сидении.

Особенностью развивающегося воспаления при 2-ой степени является значительное увеличение интенсивности болевого синдрома, уплотнение геморроидальных узлов и гиперемия перианальной области. Из-за выраженного болевого синдрома пальцевое исследование прямой кишки практически невозможно. Выражен спазм анального сфинктера. Клиника этой стадии достаточно характерна, но ее необходимо дифференцировать, прежде всего с острым парапроктитом.

При 3-ей степени воспалительный процесс переходит с геморроидальных узлов на окружающие ткани. Кожные покровы вокруг анального канала гиперемированы и инфильтрированы. Пальпация этой области резко болезненна, пальцевое исследование прямой кишки невозможно. Определяются ущемленные плотные образования с участками некроза, багрового или сине-багрового цвета, расположенные по окружности заднего прохода, не вправляемые в анальный канал. При отсутствии лечения выпавшие узлы некротизируются, слизистая оболочка изъязвляется, что грозит развитием острого парапроктита или кровотечением.

НазадОглавлениеДалее

Клиническая картина

Анальный сфинктер представляет собой сильную круговую мышцу, которая при сжатии легко может ущемить выпавший узел.

При этом резко нарушается отток крови по геморроидальным венам, возникают воспалительные изменения, что проявляется выраженной симптоматикой:

  • Острый болевой синдром, усиливающийся при изменении положения тела и приседании.
  • Ощущение инородного тела, распирания в прямой кишке.
  • Отечность геморроидального узла и покраснение вплоть до бордово-синюшных оттенков.
  • Местное, а затем и общее повышение температуры.
  • Кровотечение из геморроидальных кавернозных сосудов.

По мере прогрессирования процесса возникает отмирание и некроз тканей. Ущемленные узлы меняют свой цвет, становятся черными, кровотечение усиливается.

Причины

Развитию острого и хронического ущемленного геморроя способствуют:

  • Твердые каловые массы. При прохождении через прямую кишку они могут сдавливать пораженные вены. Данное состояние часто наблюдается при длительных запорах.
  • Резкий спазм анального сфинктера. Он характеризуется непроизвольным сокращением мышц. Данное состояние возможно при эмоциональной неустойчивости, стрессах, операциях на других органах, травмах заднего прохода, нарушении иннервации прямой кишки, опухолях, сложных родах и спайках.
  • Нарушение стула. Наблюдается при употреблении некачественной пищи, патологиях кишечника и желудка (язвенной болезни, колите), вирусных и бактериальных инфекциях (сальмонеллезе, дизентерии, энтеровирусной инфекции), а также при нехватке в рационе овощей, фруктов и отрубей.
  • Употребление грубой или острой пищи.
  • Неосторожные гигиенические процедуры. Вытирание полотенцем, бритье и подмывание могут спровоцировать повреждение узлов.
  • Недостаточное потребление жидкости.
  • Занятие анальным сексом. Во время половых сношений возможно травмирование наружных и внутренних узлов половым членом. Ущемление нередко наблюдается и при попадании в задний проход инородных, твердых предметов.
  • Длительное сидение на жесткой поверхности. В данном случае ущемляются наружные узлы. Чаще всего с этой проблемой сталкиваются люди худощавого телосложения. Сдавливание узлов возможно и при долгих переездах (перелетах), поэтому больным геморроем рекомендуется периодически делать разминку и двигаться.

Лечение

Ущемленный геморрой – это состояние, при котором очень важно быстро оказать помощь и не допустить отмирания узлов. Ниже рассмотрим основные способы лечения ущемленных и выпадающих геморроидальных узлов.

Как лечить ущемленный геморрой (выпадение внутренних узлов)?

Стоит ли вправлять ущемленный геморрой самостоятельно?

Нет, не рекомендуется даже трогать его. Необходимо обратиться в лечебное учреждение за квалифицированной врачебной помощью.

При госпитализации назначается строгий постельный режим. Первым этапом проводят обезболивание пораженной области. Для этой цели применяют местные противовоспалительные средства, в случае их неэффективности используют системные медикаментозные препараты.

Очень важно при ущемленном геморрое снять болевой синдром, так как это усугубляет сокращение сфинктера заднего прохода.

Для уменьшения выраженности воспаления и отечности применяют сидячие ванночки и попеременно холодные и теплые компрессы.

Назначается диета с щадящими продуктами, в рационе увеличивают содержание растительной пищи, богатой клетчаткой. Нормализация стула предотвращает дополнительную травматизацию слизистой прямой кишки.

Консервативное лечение ущемленного геморроя может быть неэффективным, в таком случае врач колопроктолог решает вопрос об оперативном вмешательстве.

Народные средства

После консультации с врачом и исключения необходимости в хирургической операции можно применить лечение народными средствами.

Популярным методом является ванна с прохладной водой, уменьшающая отечный синдром, красноту и боль.

Широко используются компрессы:

  • Холодный компресс прикладывают на 1-2 минуты по нескольку раз в день.
  • Для приготовления ромашкового компресса кипятком заливают 2 ст. Л. Сухой ромашки, процеживают и остужают.
  • К столовой ложке травы тысячелистника добавляют пол литра настоя чайного гриба, настаивают в течение 3 дней, изготавливают компресс.

Народные средства не исключают необходимости обратиться к специалисту. Для предотвращения серьезных осложнений следует начать лечение геморроя на первых стадиях, корректировать питание, водный режим и больше двигаться.

Диагностика

При наличии симптомов геморроя следует обратиться к врачу хирургу или проктологу. Обычно во время пальцевого исследования удается выявить увеличенные узлы в заднем проходе. Тем не менее, специалисты дополнительно рекомендуют ректоскопию для уточнения размеров и локализации образований. У пациентов старшего возраста это необходимо для исключения онкозаболеваний прямой кишки.

Колоноскопия необходима для диагностики сопутствующих заболеваний толстого кишечника. Во время исследования видны геморроидальные узлы, эрозии, язвы, трещины слизистой, при необходимости врач может взять кусочек ткани для гистологического анализа.

Геморрой возможные осложнения

В случае запоздалого лечения, геморрой может быть осложнен. Лечить заболевание на поздних стадиях с наличием осложнений намного сложнее и куда менее приятно, нежели на ранних стадиях.

К осложнениям относятся:

  • Частые кровотечения. Степень кровотечения зависит от стадии заболевания, а также в ремиссии заболевание или обострено. Обильные кровотечения во время обострений могут спровоцировать анемию.
  • Возникновение трещинок в области ануса. Это может стать источником кровотечений, а также входными воротами для инфекций.
  • Защемление узлов геморроя (геморроидальный тромбоз). Этот симптом, появляющийся при запущенном течении болезни, способен стать причиной некроза тканей. Это осложнение является наиболее частым и болезненным из всех. Консервативно лечится около 2 недель.
  • Парапроктит. Это осложнение возникает в случае присоединения инфекции и воспаления параректальной жировой клетчатки. В свою очередь может осложниться свищом или развитием абсцесса.

Лечение геморроя

Проблемой геморроя обычно занимается проктолог или общий хирург. Лечение заболевания всегда зависит от его стадии:

1) На 1-2 стадии заболевания применяется консервативная медикаментозная терапия, с применением препаратов системного воздействия, мазей и суппозиториев;

2) 3 степень заболевания также в острой стадии купируется медикаментозно, но при ней назначаются сроки планового оперативного вмешательства:

  • Лигирование геморроидальных узлов. Вмешательство проводится достаточно быстро (на основание узла насаживаются латексные лигатуры, которые пережимают его и через несколько дней он отпадает), причиняя наименьший дискомфорт пациенту, и через 3-5 дней, человек уже может приступать к активной жизни.
  • Лазерная коагуляция. Проводится воздействие лазерного луча на основание геморроидального узла, его «запаивают», вследствие чего происходит его отторжение.
  • Дезартеризация. При помощи аноскопа специалист перевязывает артериальную часть сосуда, прекращая кровоснабжение узла.
  • Склеротерапия. В геморроидальный узел вводится вещество, которое вызывает сужение сосудистых просветов, в результате чего узелок отмирает.

3) В случае, когда болезнь перешла 4 стадию – применяется экстренное оперативное вмешательство (геморроидэктомия). Такая тактика применяется также в случае:

  • В случае обильных и трудноостанавливаемых кровотечений;
  • При остром тромбозе;
  • При невозможности определить точные границы узлов для проведения других типов вмешательств.
Рейтинг
( 1 оценка, среднее 4 из 5 )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями: