История болезни геморрой — как давно она известна?


Прогресс знания

Сам термин «геморрой» имеет древнегреческое происхождение. Буквальный его перевод – истечение крови. По данным некоторых источников этот диагноз ввел сам Гиппократ. Он не называл место, откуда выступает кровь, но зато точно передает сущность заболевания. Также он первый связывает появление симптомов геморроя с употреблением алкогольных напитков и пряностей.

Также история сохранила описание этого заболевания Авиценной и Галеном – корифеями древней медицины. В древности геморрой сравнивали с виноградной лозой. Действительно, раздутые воспаленные узлы с тромбами очень схожи с гроздьями спелого винограда.

Основной патогенез заболевания был раскрыт в 18 веке. Патологоанатомы обнаружили у здоровых и больных людей кавернозные тельца, залегающие в подслизистом слое стенки прямой кишки. Так доподлинно стало известно про основные причины возникновения этого недуга. Позже были предприняты первые попытки радикального лечения болезни (например, работы Склифосовского).

Но «золотой стандарт» удаления геморроидальных узлов был разработан только в 20 веке, когда антисептика и анестезиология достигла значительных успехов. Это была операция Миллигана-Моргана, которая используется в медицине и сейчас.

история болезни по факультетской хирургии язвенная болезнь желудка, Рефераты из Хирургия

Кишечное кровотечениеиз нижних отделов.

Истечение крови из нижних отделов пищеварительного тракта. Проявляется симптомами основного заболевания, а также наличием свежей крови при дефекации (смешанной с калом либо расположенной в виде сгустков на каловых массах). Для диагностики используют ректальное пальцевое исследование, эндоскопию тонкой и толстой кишки, ангиографию мезентериальных сосудов, сцинтиграфию с мечеными эритроцитами, клинические и биохимические анализы крови. Лечение обычно консервативное, включает терапию основного заболевания и восполнение кровопотери. Хирургическое лечение требуется при тяжелом поражении кишечника (тромбоз, ишемия сосудов, некроз).

Общие сведения

Кишечное кровотечение – это кровотечение, которое происходит в просвет тонкой или толстой кишки. Кишечные кровотечения составляют около 10-15% всех кровотечений из пищеварительного тракта. Обычно не имеют явной клинической симптоматики, не приводят к геморрагическому шоку. Чаще всего факт кишечного кровотечения выявляется случайно во время обследования по поводу других заболеваний. Определить уровень кровотечения можно по цвету и консистенции каловых масс: кишечное кровотечение из тонкой кишки проявляется жидким, черным, зловонным калом; кровь из верхних отделов толстой кишки темная, равномерно перемешана с каловыми массами. При наличии кишечного кровотечения из нижних отделов толстой кишки алая кровь обволакивает каловые массы сверху.
Причины кишечного кровотечения
Причиной кровотечения могут быть разнообразные заболевания кишечника и мезентериальных сосудов. Ангиодисплазии сосудов тонкого и толстого кишечника могут проявляться только кровотечением и не иметь никаких других клинических признаков. Дивертикулез кишечника является наиболее частой причиной кровотечения. Также кишечные кровотечения часто сопровождают хронические (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит) и острые воспалительные заболевания кишечника (псевдомембранозный колит); специфическую патологию тонкой или толстой кишки (туберкулезный колит). Также к кишечному кровотечению могут приводить поражения брыжеечных сосудов – ишемия кишечника вследствие спазма или тромбоза мезентериальных артерий. Массивными кровотечениями заканчивается опухолевая патология (рак, полипы кишечника). Источником кишечных кровотечений могут являться геморрой, анальные трещины. У детей частой причиной кишечных кровотечений бывают инородные тела пищеварительного тракта. К более редким факторам, провоцирующим кишечные кровотечения, относят радиационный колит после лучевой терапии, аорто-кишечные свищи, анкилостомидоз, сифилис кишечника, амилоидоз, длительные марафонские забеги у спортсменов. Менее чем в 10% случаев выявить причину кишечного кровотечения не удается.

Симптомы кишечного кровотечения

Кишечные кровотечения редко бывают массивными, вызывающими явную клинику гиповолемии, геморрагического шока. Достаточно часто пациенты упоминают о периодическом появлении крови в стуле только после тщательного сбора анамнеза. Наиболее распространенная жалоба при кишечном кровотечении – выделение крови с калом. При кровотечении из тонкой кишки кровь длительное время контактирует с пищеварительными ферментами, что приводит к окислению гемоглобина и придает крови черный цвет. Если крови много, она раздражает стенки кишечника и приводит к усилению пассажа содержимого по пищеварительной трубке. Проявляется это наличием жидкого, черного, зловонного стула – мелены. Если источник кровотечения находится в верхних отделах толстого кишечника, кровь принимает активное участие в процессе формирования каловых масс, успевает окислиться. В таких ситуациях обнаруживается примесь темной крови, равномерно перемешанной с каловыми массами. При наличии кишечного кровотечения из сигмовидной, прямой кишки кровь не успевает смешаться с калом, поэтому располагается поверх внешне не измененных каловых масс в виде капель или сгустков. Цвет крови в этом случае – алый. Если источником кровотечения служат дивертикулы толстой кишки либо ангиодисплазии, кровотечение может возникать на фоне полного здоровья, не сопровождаться болью. Если же кишечное кровотечение развилось на фоне воспалительной, инфекционной патологии кишечника, появлению крови в стуле может предшествовать боль в животе. Боли в области промежности при

Современность

Медицина нового века достигла значительных успехов. В практике врачей-проктологов появились малоинвазивные операции, которые позволяют справляться с болезнью быстро и просто. Новые венотонизирующие препараты обеспечивают надежную профилактику болезни, защищая стенку сосуда, уменьшая проницаемость микрокапилляров, снижая агрессию лейкоцитов. Но геморрой не сдает своих позиций. Теперь он начинается появляться даже в молодом возрасте, а также участились случаи этой патологии у детей. В чем причина такой тенденции?

Причины развития

Мир меняется, а факторы развития болезни остаются прежними.

  1. Употребление острой пищи и алкоголя. Эти вещества вызывают прилив крови к геморроидальным узлам, расширяя их просвет и нарушая тонус. Если в старину такие пищевые пристрастия были доступны только богатым сословиям, то в наши дни специи и алкоголь доступны многим. Поэтому круг пациентов значительно расширяется.
  2. Подъем тяжестей. В древности от геморроя страдали атлеты и чернорабочие, сейчас категории не поменялись. Спортсмены-тяжелоатлеты, бодибилдеры и обычные грузчики – все они в зоне риска. Резкая нагрузка повышает внутрибрюшное давление, параллельно повышается нагрузка на стенку вен в малом тазу Внезапность и интенсивность действия только ухудшает состояние. Очень часто такие перегрузки инициируют появление тромбозов, кровотечений и ущемлений геморроя.
  3. Передача по наследству. Это свойство геморроя известно издревле.
  4. Беременность и роды. Хорошая повитуха всегда знала целебные травы, которые помогали унять геморрой у родившей женщины.
  5. Сидячая работа. Если сейчас офисный стул – это удел четверти трудоспособного населения, то в раньше это было привилегией царей и королей. Знатные люди – это основные пациенты целителей старых времен.

Многие знаменитые люди страдали от этой патологии. В истории упоминается имя Наполеона Бонапарта. Он часто скакал в седле, а это значительно усугубляло состояние. По легенде именно обострение геморроидального процесса стало причиной поражения Наполеона под Ватерлоо.

Времена меняются. Труд становится легче. Мы нагружаем наш мозг, а наше тело бездействует. Этим и объясняется столь широкое распространение этой патологии в современном обществе. К сожалению, здесь история нас ничему не учит.

Эволюция лечения недуга

Геморрой, характерный только для человека прямоходящего, появился вместе с ним. Но вот первые сведения о лечении патологии относятся папирусам из Древнего Египта. Все методы носили больше ритуальный характер и сведений об их эффективности, к сожалению, не сохранилось.

Оригинальный способ лечения геморроя предложил Авиценна в своем «Каноне врачебной науки». Он предлагал пациентам выпить кровь ежа, чтобы избавиться от недуга.

А то, что геморрой лечится целебными травами, было известно любой древней цивилизации. Для этого греки использовали лавр, а славяне почечуйную траву. Множество растений с противовоспалительными, кровоостанавливающими и ранозаживляющими свойствами было известно знахарям и травникам. Многие рецепты сохранились до нашего времени.

Хирургия в древности не была развита. Однако модификацию некоторых малоинвазивных операций предлагали уже в Средневековой Европе. Кровоточащий геморрой часто прижигали каленым железом. Кровь после этого останавливалась, но последствия такой операции были непредсказуемы. Очень часто травма после операции была обширнее, чем сам геморрой.

Один из древних способов терапии используется в современной медицине – это гирудотерапия (лечение пиявками). Ферменты слюны этих червей разжижают кровь, способствуют рассасыванию тромбов, улучшают микроциркуляцию в узлах. Геморрой исчезает на глазах после нескольких сеансов такого лечения.

История болезни: геморрой

Не только дальнобойщики

Признаться, всегда думала, что с этой проблемой чаще сталкиваются мужчины. Где-то даже читала, что это профессиональное заболевание дальнобойщиков и таксистов. Но во время второй беременности обнаружилось, что жертвой геморроя может стать каждый. И я в том числе.

Геморрой – заболевание, возникающее в результате переполнения кровью венозных сплетений, расположенных в области заднего прохода. Именно эти расширенные, измененные вены и называют геморроидальными узлами. Заболевание бывает хроническим, когда процесс развивается постепенно, и острым – в этом случае узлы воспаляются и тромбируются. По статистике, рожавшие хотя бы один раз женщины сталкиваются с геморроем в 5 раз чаще, чем не рожавшие. Причина – увеличенная во время беременности матка давит на тазовое дно, в первую очередь на венозные сплетения, и все это на фоне частых в такой ситуации запоров.

Первая беременность была абсолютно беспроблемной. А вот во вторую было тяжело. Со второго триместра начались запоры, я пыталась решить проблему слабительными. Но толку было мало. Было больно, дискомфортно, однажды на туалетной бумаге я обнаружила пятнышко крови. Маленькое, но этого хватило, чтобы испугаться и побежать… нет, не к врачу, а к компьютеру. В Интернете быстро нашла массу статей и обсуждений на форумах на волнующую тему. Оказалось, боль в области анального отверстия, ощущение, будто в кишечнике есть инородный предмет, зуд и кровотечение являются начальными проявлениями геморроя. Товарищи по несчастью писали об узлах, которые, о, ужас! – могут выпадать, если тужиться в туалете слишком сильно. У меня, к счастью, ничего подобного не было. Решила посмотреть, как будут дальше развиваться события. Никакие лекарства использовать не стала, лишь взяла на вооружение совет всякий раз после посещения туалета подмываться холодной водой. Неприятные симптомы быстро прошли, и я уже думала, что избавилась от напасти. Но после родов заболевание обострилось, появился небольшой узел. Но в заботах о малыше я почти не замечала дискомфорта, купила в аптеке одну из рекламируемых мазей и через пару дней забыла о проблеме.

Комментарий эксперта:

Самые типичные причины развития геморроя – запоры и диарея, которые приводят в переполнению геморроидального узла кровью и в конечном итоге к его тромбозу. Бывает, что неприятные симптомы проходят, но почти всегда случаются рецидивы. И чем раньше человек обратится к врачу, тем больше шансов, что можно обойтись без операции. Если все запущенно, придется удалять проблемные узлы. В самых сложных случаях, когда геморроидальные узлы постоянно выпадают и не вправляются, может развиться недостаточность запирательных мышц анального канала. Последствия будут самые неприятные –подтекание кала и неспособность удерживать газы. Поэтому не стоит откладывать лечение на потом.

Иногда он возвращается

Через некоторое время я поняла, что пора серьезно заняться собой и возвращаться в «добеременную» форму. На тренажерный зал времени не было, решила сесть на диету. Проштудировав популярные сайты с советами, как похудеть быстро и эффективно, выбрала радикальный, как потом стало ясно, вариант. Новый рацион почти исключал фрукты и овощи, которые просто необходимы для нормальной работы кишечника. На радостях, что вес снижается, я не заметила, что у меня уже несколько дней не было стула. Диета стала причиной запоров, и геморрой вернулся.

Методы диагностики

Аноскопия – проводится при помощи специального инструмента аноскопа, который вводится в прямую кишку на 5 см.

Ректороманоскопия, или ректоскопия – позволяет исследовать прямую и сигмовидную кишку. Проводится с помощью ректоскопа – прибора в виде трубки, с лампочкой и оптической системой.

Колоноскопия – самый информативный метод диагностики различных проктологических заболеваний, в том числе и геморроя. Исследование позволяет детально осмотреть прямую и толстую кишку и увидеть воспаления, опухоли, повреждения. Можно брать кусочки измененных тканей для биопсии.

Каждый поход в туалет стал пыткой. Появилось уже два узла, и это страшно мешало жить. Мазь, холодная вода и прочие советы с форумов не помогали, лишь слегка уменьшали боль. Сил терпеть больше не было, и я записалась на прием к проктологу. Как сказал врач, только по одним моим жалобам уже можно предположить, что у заболевания хронический характер. Болезнь, начавшаяся во время беременности, не прошла, а лишь затаилась. Волнообразное течение вообще характерно для геморроя. Меня попросили лечь на кушетку боком для осмотра. Есть инструментальные методы диагностики, но они не понадобились. Проктолог обрадовал: операции, скорее всего, не понадобится, попробуем обойтись консервативными методами лечения.

Комментарий эксперта

Среди причин, вызывающих обострение геморроя, отмечу силовые тренировки, острую пищу, алкоголь, а также синдром раздраженного кишечника и проктит. Что касается диагностики, я бы посоветовал при подозрении на геморрой не ограничиваться только визуальным осмотром, а сделать ректороманоскопию с колоноскопией. Некоторые еще советуют лечение пиявками: действительно, пиявки вырабатывают антикоагулянт герудин, который приводит к регрессу тромбоза в геморроидальном узле. Но этот способ не входит в стандарты лечения геморроидальной болезни.

Стадии геморроя

1-я стадия. Чаще всего проявляется кровоточивостью геморроидальных узлов после опорожнения кишечника. Узлы увеличены, но не выпадают.

2-я стадия. Узлы выпадают во время натуживания при опорожнении кишечника, вправляются сами.

3-я стадия. Узлы начинают выпадать при любом натуживании – например, при кашле или попытках поднять что-то тяжелое. Вправить их можно только руками.

4-я стадия. Узлы вообще не вправляются или сразу выпадают снова после вправления. На этой стадии высок риск их тромбоза или ущемления.

А жизнь-то налаживается!

Главное, что мне предстояло сделать, – наладить работу кишечника, чтобы больше никаких запоров и напрягов. В меню снова появились фрукты и овощи, в первую очередь свекла. А еще изюм, чернослив и курага. Отказаться пришлось от алкоголя, соленостей, копченостей и специй. Оказывается, вся эта вкуснятина провоцирует увеличение геморроидальных узлов. Врач напомнил про старую добрую зарядку, которая улучшает работу толстого кишечника и кровообращение в малом тазу. Тем более работа у меня сидячая. Кстати, подмывания холодной водой специалист одобрил и рекомендовал продолжать. Ванночки, примочки тоже пойдут на пользу. Но этого мало. Мне прописали слабительные и ректальные свечи с анестетиками, противовоспалительные мази и лекарства, улучшающие тонус сосудов.

В результате боль прошла, кровотечения тоже больше нет. Остались внутренние узлы, которые врач рекомендовал удалить. Но я решила с этим подождать. Да, существуют малоинвазивные методы, но все же это операция…

Мои выводы

1. Не надо запускать проблему. Для профилактики геморроя достаточно 2–3 раза в день по 15 минут лежать на спине, подложив под ягодицы небольшую подушку. И, конечно, больше двигаться, особенно если на работе весь день приходится сидеть.

2. Очень важно правильно питаться. В рационе должно быть достаточно клетчатки. Не стоит сидеть на строгих диетах, особенно если они ограничивают овощи и фрукты. И нельзя бесконтрольно лопать фастфуд. Проктологи говорят, что через 15–20 лет все поклонники быстрой еды становятся их пациентами…

Комментарий эксперта:

Консервативное лечение эффективно на ранних стадиях заболевания. Оперативное вмешательство может быть предложено при 2–4-й стадиях геморроя, а также в экстренных ситуациях, например, при кровотечении. Главное – не заниматься самолечением, а сразу обратиться к специалисту. По ТВ рекламируют дорогие и не всегда эффективные препараты, нельзя исключать и индивидуальную непереносимость к лекарственному средству. Различные проявления острого и хронического геморроя лечатся по-разному. Только врач-колопроктолог может назначить самую правильную и эффективную схему лечения. Как правило, вовремя начатое лечение приводит к стойкой ремиссии. Рецидивы бывают, но редко.

Автор: Александра Руденко Опубликовано: 20 октября 2020 г.

Рейтинг
( 1 оценка, среднее 4 из 5 )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями: